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El acné, el mal de los jovenes El acné, el mal de los jovenes

El acné es una afección ampliamente difundida, aunque predomina en los jóvenes, y crea muchas veces un gran problema en la vida de relación, difíciles de superar, no solo por sus características clínicas sino también por su evolución prolongada. El acné no es sólo una enfermedad de la piel. Muchas personas con acné tienen una imagen negativa de sí mismos, que puede llevarlos a alejarse de sus amigos y de las actividades sociales. Esa baja en la autoestima puede generar comportamientos inapropiados y bajo rendimiento en el aprendizaje.

Si pensamos que por lo general se presenta durante la época de la vida en que las personas comienzan a relacionarse sexualmente y a buscar pareja, el acné puede convertirse en un gran obstáculo para el desarrollo emocional.

Comienza el la adolescencia, resolviéndose alrededor de los 20 años, aunque en un 15 % persiste con lesiones activas que requieren tratamiento hasta después de los 25 años. El pico de incidencia se observa entre los 14 y 16 años en mujeres, y entre los 16 y 19 años en varones. Con respecto al sexo, numerosos estudios revelan una mayor prevalencia en varones, en los que, más frecuentemente, se observan las formas severas de ésta enfermedad.

Es una enfermedad autolimitada que afecta el folículo pilosebáceo (a partir del cual crece el pelo), de múltiples causas, localizada principalmente en la cara, el pecho y la espalda, aunque a veces su extensión excede estos límites.

La mayoría de las personas con acné tiene una piel grasa, con un aumento en la producción de sebo por las glándulas sebáceas. Estas glándulas se encuentran bajo control hormonal y dependen de las hormonas sexuales masculinas (andrógenos), las cuales estimularían la producción de sebo. En el desarrollo del acné, lo primero que se observa es una alteración en la piel que recubre el conducto de eliminación del sebo de la glándula sebácea, el que terminaría por obstruirse, con la consecuente acumulación del sebo y dilatación de la glándula. Aparece así, la primera lesión del acné: el comedón cerrado, pequeño quiste blanquecino, en ocasiones difíciles de observar porque son profundos y sin salida al exterior. Cuando se abre al exterior se transforma en comedón abierto o punto negro por la presencia de melanina (pigmento de la piel).

El acné no es una enfermedad infecciosa, pero las bacterias desempeñan un papel importante, principalmente el Propionibacterium acnés. En el comedón cerrado, estas bacterias producen numerosas sustancias irritantes que rompen sus paredes y escapan a la piel adyacente donde desarrollan un proceso inflamatorio, que se manifiesta como lesiones sobrelevadas con pus en su interior.

La dieta, como factor predisponente del acné, es un motivo de controversia. No existe evidencia científica comprobada que establezca una relación entre consumir ciertos alimentos y el desarrollo de acné. No así el estrés, que actuaría como factor agravante.

Formas clínicas

Las lesiones pueden adoptar una gran variedad de formas, las cuales pueden dividirse en dos grupos:

1. No inflamatorias: donde encontramos dos tipos de lesiones:
• Comedón cerrado: se observan como pequeñas lesiones esféricas, en las que a veces puede observarse un pequeño punto central, del color de la piel, que a medida que crece va tornándose blanquecino.
• Comedón abierto: se origina de los comedones cerrados, que por mayor acumulación de material se abren al exterior. El color negro de su superficie se debe a la pigmentación de la piel.

2. Inflamatorias: se originan a partir de los comedones:
• Pápulas y Pústulas: son lesiones sobrelevadas, donde se observan cambios inflamatorios y pus en su interior.
• Nódulos: son persistentes, dolorosos, pudiendo perdurar por semanas.

Tratamiento


El tratamiento pude ser local, general o quirúrgico dependiendo de la forma clínica, de la intensidad y de las repercusiones del cuadro.

Tratamiento Local: Esta indicado especialmente en el acné no inflamatorio o cuando las manifestaciones son leves.

El peróxido de benzoilo es un excelente agente inhibidor del crecimiento del P. acnés, se emplea en lociones, geles, cremas, limpiadores y jabones. El ácido retinoico impide el taponamiento del folículo pilosebáceo, utilizado en lociones, cremas y geles.

Ambos producen irritación, por lo que se aconseja comenzar con concentraciones bajas en los productos. Las lociones a base de antibióticos, para uso local, con eritromicina y clindamicina, actúan reduciendo la población de bacterias y, en consecuencia, disminuyendo la inflamación. Para la limpieza de la piel se pueden emplear jabones comunes, con detergentes, o medicados y también lociones abrasivas. Las emulsiones son útiles cuando la piel está seca y descamativa. La extracción de los comedones abiertos por la cosmetóloga, cuando el médico lo encuentre apropiado, es importante para acelerar el tratamiento.

Tratamiento General: Los antibióticos son los agentes más ampliamente usados, siendo las tetraciclinas los de primera línea; deben ingerirse una hora antes o dos horas después de las comidas, ya que los alimentos interfieren su absorción. Además están contraindicadas en el embarazo, sobre todo después del cuarto mes, durante la lactancia y en menores de 8 años. Otras alternativas son la doxiciclina, eritromicina y la minocilina.

Los medicamentos antiandrógenos en casos muy especiales pueden ser útiles en mujeres de más de 20 años, disminuyendo la secreción de las glándulas sebáceas.

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